Management of Pelvi-Ureteric Junction Obstruction in the First Six Months of Life

Abstract

The authors report on clinical experience from 20 infants who were under six months of age, and who had been referred during the last five years for pelvi-ureteric junction obstruction.

Any over-eagerness to arrive at an early diagnosis, mostly on the basis of prenatal ultrasonographic suspicion, must be tempered.

Pyelocaliceal dilatation in newborn infants may not be related to obstruction, and over treatment must be avoided by careful preoperative evaluation.

Tc-DTPA diuretic computerised renography proved extremely reliable, whereas IVP may be unsatisfactory and misleading. Whenever surgical correction was indicated for a documented pelvi-ureteric junction obstruction, Anderson-Hynes pyeloplasty was performed, except in one case, where severe dysplastic changes in the hydronephrotic kidney necessitated nephrectomy.

Splinting of the anastomosis was adopted in newborn with thin ureters. An infant with left pelvi-ureteric obstruction and right multicystic kidney died from renal failure a few days after right nephrectomy and left pyeloureteroplasty. No operative failure was otherwise observed, except for a transient anastomotic obstruction in two cases.

Treatment of pelvi-ureteric obstruction in the first 6 months is a serious undertaking and should be restricted to experienced centres with facilities for intensive neonatal care, even for dialysis.

Zusammenfassung

Die klinischen Ergebnisse von 20 Kindern im Alter von unter 6 Monaten, die in den letzten 5 Jahren wegen einer Ureterabgangsstenose behandelt wurden, werden berichtet. Im Hinblick auf die Diagnose muß die Begeisterung über eine Frühdiagnose auf der Basis des pränatalen Ultraschalls gedämpft werden. Erweiterungen des Kelchsystems beim Neugeborenen sind nicht unbedingt Ursache einer ureteropelvinen Obstruktion, so daß - um eine unnötige Behandlung zu vermeiden - eine sorgfaltige präoperative Diagnostik notwendig ist. Am geeignetsten erscheint hierfür die DTPATechnetium-Clearance, evtl. unter Lasixzusatz. Das IVP hingegen ist gelegentlich unbefriedigend und irreführend.

Wenn eine chirurgische Korrektur notwendig wurde, wurde eine Anderson-Hynes-Pyeloplastik durchgeführt, mit Ausnahme eines Falles, bei dem eine Nephrektomie aufgrund schwerer dysplastischer Veränderungen der hydronephrotischen Niere notwendig war. Eine Anastomosenschienung wurde bei Neugeborenen mit dünnen Ureteren durchgeführt. Auch ohne Schienung wurden bei älteren Kindern keine Rezidive beobachtet.

Key words

Pyeloplasty - Hydronephrosis - Obstruction

Schlüsselwörter

Pyeloplastik - Anderson-Hynes-Plastik - Hydronephrose - Ureterabgangsstenose