Megaösophagus - Differentialdiagnose und Therapie¹

Abstract

Functional hindrances in passage of the oesophageal tract are particularly recognised in achalasia, which occurs in less than 5 % of children. The megaoesophagus accompanying massive gastro-oesophageal reflux can also be a consequence of functional disturbances. In addition, peptic stenosis of the oesophagus usually causes dilatation of this organ. Other organic stenoses are just as rare, whether they are congenital membranous or fibromuscular stenoses, or occur as secondary narrowing of the oesophagus, following accidental acid-burns.

Treatment of choice in achalasia is cardiomyotomy with insertion of a fundus patch. Gastro-oesophageal reflux is usually treated conservatively at first. Operation and fundoplication is indicated only when this treatment is unsuccessful, or primarily in peptic stenosis. In congenital membranous stenosis or acid-burn stenosis, forceful treatment with bougies usually attains the desired ends. On the other hand, congenital fibromuscular narrowing generally requires operative resection. L.-T.

Zusammenfassung

Funktionelle Passagebehinderungen sind vor allem von der Achalasie bekannt, die in weniger als 5 % auch im Kindesalter vorkommt. Auch der Megaösophagus bei massivem gastro-ösophagealen Reflux kann Folge einer funktionellen Störung sein. Darüberhinaus bewirkt meist eine peptische Stenose der Speiseröhre die Aufdehnung des Organs. Andere organische Stenosen kommen ebenfalls selten vor, sei es als angeborene membranöse oder fibromuskuläre Engstellen oder als erworbene Speiseröhrenstenosen nach akzidenteller Verätzung.

Die Therapie der Wahl bei der Achalasie ist die Kardiomyotomie mit Einnähen eines Funduspatch. Beim gastro-ösophagealen Reflux wird meist vorerst konservativ behandelt. Erst bei Erfolglosigkeit dieser Therapie oder bereits primär bei peptischen Stenosen ist die Operation mit Fundoplicatio angezeigt. Bei der angeborenen Membranstenose sowie bei Verätzungsstenosen erreicht eine energische Bougierungsbehandlung meist das gewünschte Behandlungsziel. Bei den angeborenen fibromuskulären Engstellen dagegen ist deren operative Resektion im allgemeinen erforderlich.

Key words

Megaoesophagus

Schlüsselwörter

Megaösophagus