Ergebnisse später Therapie von exzentrischer Fixation bei verschiedenen Amblyopieformen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war, die Therapieprognosen bei exzentrischer Fixation in Abhängigkeit zu den zugrunde liegenden Diagnosen darzustellen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten den klinischen Verlauf nach Dauerokklusion (81 %) oder Standardokklusion (19 %) von 32 Kindern bis maximal 7 Jahre mit folgenden Diagnosen: Strabismus convergens: n = 12, Mikrostrabismus: n = 10, sekundäres Innenschielen: n = 2, Anisometropien: n = 6, kongenitale partielle Verlegungen der optischen Achse: n = 2. Das Durchschnittsalter bei Erstvorstellung (EV) in der Klinik lag für alle Patienten durchschnittlich bei 61 ± 12 (37 – 86) Monate, es unterschied sich in den Untergruppen (n > 2) mit Ausnahme des Gruppenvergleichs Mikrostrabismus/Anisomyopie (p = 0,05) nicht signifikant. Die durchschnittliche Verlaufskontrolle betrug mithilfe der Befragung der weiterbehandelnden Augenärzte (n = 20): 5 Jahre 10 Monate + 4 Jahre 6 Monate (6 – 253 Monate). Ergebnisse: Zentrale Fixation wurde bei 20 von 32 (63 %) der Patienten erreicht: bei 10 von 12 Kindern mit frühkindlichem Innenschielen, 1 von 2 Kindern mit sekundärem Innenschielen, 3 von 10 Kindern mit Mikrostrabismus convergens, 5 von 6 Kindern mit Anisometropie und 1 von 2 Kindern mit partieller Verlegung der optischen Achse. Die durchschnittliche Zeit bis zum Erreichen der zentralen Fixation betrug 4,5 ± 3,6 (1 – 11) Monate. Die schlechteste Erfolgsquote war bei geringfügig nasal exzentrischer Fixation oder Fixation am nasalen Makulawall zu beobachten, die günstigste bei Fixation am temporalen Makulawall, oberhalb der Foveola oder auf der Papille. Das Erreichen einer zentralen Fixation korrelierte umgekehrt proportional signifikant mit der Höhe der Refraktion des amblyopen Auges (r = –0,4, p = 0,03), zur Differenz zwischen Refraktion des amblyopen und des Führungsauges (r = –0,4, p = 0,02) und zum Vorhandensein von Astigmatismus am amblyopen Auge (r = –0,4, p = 0,04). Schlussfolgerungen: Das typische Alter zur EV in dieser Studie lag für die meisten exzentrischen Fixationen bei ca. 5 Jahren. Sie erfordert eine eingreifendere Okklusionstherapie. In dieser Studie hatten die Patienten mit Anisomyopie und frühkindlichem Innenschielen die beste Erfolgsquote, an letzter Stelle standen Kinder mit Mikrostrabismus. Die Fixationen: papillennah, temporaler Makulawallrand, oberhalb der Foveola erwiesen sich als günstig. Beim Mikrostrabismus dominierte eine quasi eingebrannte nasal exzentrische Fixation mit Binokularsehen die erfolglosen Versuche. Bei den primären Schielformen war eine hohe Hyperopie des amblyopen Auges prognostisch ungünstig.

Abstract

Background: The objective of this study was to describe the therapeutic prognoses for excentric fixation in relation to the underlying diagnoses. Patients and Methods: We investigated the clinical development of therapy for permanent occlusion (90 %) or standard occlusion (10 %) in 32 children up to a maximum age of 7 years with the following: strabismus convergens: n = 12, microstrabismus: n = 10, secondary sensory esotropia: n = 2, anisometropias: n = 6, and congenital partial clouding of the optical axis: n = 2. The mean age of all patients at the time of the first visit to the clinic (EV) was 61 ± 12 (37 – 86) months, with no significant difference in the sub-groups (n > 2) except for the comparison microstrabismus/anisomyopia (p = 0.05). The mean period of the follow-up examinations, obtained with the aid of a survey of the doctors performing these examinations, was 5 years and 10 months ± 4 years and 6 months (6 – 253 months). Results: Central fixation was achieved for 20 of 32 (63 %) of the patients: for 10 of 12 children with infantile esotropia, 1 of 2 children with secondary sensory esotropia, 3 of 10 children with microesotropia, and 5 of 6 children with anisometropia and 1 (already with standard occlusion) of 2 children with partial clouding of the optical axis. The mean time required to achieve central fixation was 4.5 ± 3.6 (1 – 11) months. The poorest success rate was found for slightly nasal excentric fixation or fixation on the nasal macular wall, and the best rate for fixation on the temporal macular wall, above the foveola or above the papilla. Achieving central fixation correlated significantly – inversely proportional – to the level of refraction of the amblyopic eye (r = –0.4, p = 0.03), as well as with the difference between the refraction of the amblyopic eye and the dominant eye (r = –0.4, p = 0.02) and with the occurrence of astigmatism in the amblyopic eye (r = –0.4, p = 0.04). Conclusions: The typical age at the time of the first visit to the clinic in this study was around 5 years for most of the excentric fixations investigated. This requires greater intervention of occlusion therapy. In this study, the patients with anisomyopia and infantile esotropia showed the best success rates, and the children with microstrabismus showed the poorest success rates. The fixations close to the papilla, temporal macular wall, and over the foveola were shown to be favourable in relation to the prognosis. With microstrabism, a quasi-burned in nasal excentric fixation with binocularity dominated the unsuccessful attempts. With the primary forms of esotropia, a highly hyperopic amblyopic eye is unfavourable in relation to the prognosis.

Schlüsselwörter

exzentrische Fixation - Amblyopie - Strabismus - Anisometropie - Hyperopie

Key words

excentric fixation - amblyopia - srabismus - anisometropia - hyperopia

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