Implantation einer additiven Intraokularlinse in den Sulcus ciliaris zur Korrektur eines hochgradigen Astigmatismus nach Triple Procedure

Zusammenfassung

Hintergrund: Residuelle Refraktionsfehler, insbesondere hochgradige Astigmatismen nach perforierender Keratoplastik, führen häufig zu einem deutlich eingeschränkten Sehvermögen. Können hohe Anisometropien nicht durch eine Brille oder Kontaktlinsen korrigiert werden, stehen verschiedene chirurgische und refraktiv-chirurgische Verfahren (Intraokularlinsenaustausch, astigmatische Keratotomie, Excimer-Laser-Behandlung, intrastromale korneale Ringsegmentimplantation und additive Intraokularlinsenimplantation) für eine visuelle Rehabilitation zur Verfügung. Torische Add-on-IOLs sind Spezialkunstlinsen, die anhand der Biometriewerte und der subjektiven Refraktion individuell für jeden Patienten angefertigt werden. Die Implantation der Linse erfolgt über einen Sklerokornealschnitt in den Sulcus ciliaris pseudophaker Augen. Je nach Hersteller können damit hochgradige Astigmatismen bis zu einer Zylinderstärke von + 30 dpt korrigiert werden.
Fallbericht: Ein 74-jähriger Mann stellte sich im Mai 2010 mit einem unkorrigierten Fernvisus von 1,0 logMAR bei dekompensierter Fuchs-Endotheldystrophie am rechten Auge in unserer Notfallsprechstunde vor. Daraufhin erfolgte im November 2010 eine Triple Procedure an diesem Auge. Postoperativ betrug der unkorrigierte Visus 0,8 logMAR, mit stenopäischer Lücke 0,5 logMAR. Aufgrund der weiterhin unzufriedenstellenden funktionellen Ergebnisse, auch nach der Fadenentfernung, mit einer Refraktion von + 5,5 dpt Sph, − 21,0 dpt Zyl bei 90° wurde die Indikation zur Add-on-Linsen-Implantation gestellt. Die individuell für den Patienten angefertigte torische Add-on-IOL wurde im Mai 2013 in den Sulcus ciliaris implantiert. Die postoperativen 8-Monats-Daten zeigten eine Astigmatismusreduktion um 96,43 %, eine Verbesserung des unkorrigierten und korrigierten Fernvisus sowie eine gut zentrierte IOL.
Schlussfolgerung: Add-on-IOL-Systeme stellen ein sicheres und effizientes Verfahren zur Korrektur hochgradiger Astigmatismen nach perforierender Keratoplastik dar. Ein entscheidender Vorteil dieses Linsenkonzepts gegenüber keratorefraktiven Verfahren besteht in der einfachen und schnellen Reversibilität durch Explantation der IOL. Des Weiteren können mit diesen speziell angefertigten torischen IOL sehr hohe Zylinder mit einer Stärke bis zu 30 dpt ausgeglichen werden.

Abstract

Background: Residual refractive errors, especially high-grade astigmatism after penetrating keratoplasty, often lead to a significant loss of vision. If high anismetropia could not be corrected with glasses or contact lenses, different kinds of surgical procedures are available for visual rehabilitation (intraocular lens exchange, astigmatic keratotomy, Excimer laser treatment, intrastromal corneal ring segment implantation and additive intraocular lens implantation). Toric add-on IOLs are especially designed for sulcus implantation and correcting high astigmatism in pseudophakic eyes. All toric IOLs are individually manufactured according to subjective refraction and biometry. Depending on the underlying manufacturer high-grade astigmatism can be corrected with a cylindrical power up to + 30.0 D.
Case Report: A 74-year-old patient presented with endothelial decompensation and an uncorrected distance visual acuity (UDVA) of 1.0 logMAR for penetrating keratoplasty on the right eye due to a Fuchs endothelial dystrophy. Postoperatively, the uncorrected distance visual acuity improved to 0.8 logMAR, with pinhole correction to 0.5 logMAR. After removing the sutures a high and irregular corneal astigmatism of 21.0 D was found. The corrected distance visual acuity (CDVA) with a refraction of + 5.5 D sph, − 21.0 D cyl 90° was 0.24 logMAR. Therefore an individually manufactured toric additive intraocular lens of + 25.0 D cylindrical and − 18.0 D spherical power for sulcus implantation was chosen and implanted uneventfully. Eight months after surgery refractive astigmatism was reduced significantly to − 0.75 D with an UDVA of 0.08 logMAR and a CDVA of 0.02 logMAR. During the 8-months follow-up period the additive IOL remained centered and no IOL rotation could be observed.
Conclusion: Toric add-on IOLs are a safe and successful method for reducing high astigmatism and anisometropia after penetrating keratoplasty. One of the main advantages is the reversibility of the procedure by an explantation of the IOL.

Schlüsselwörter

perforierende Keratoplastik - Add-on-Intraokularlinse - Astigmatismus - torische Intraokularlinse

Key words

penetrating keratoplasty - add-on intraocular lens - astigmatism - toric intraocular lens

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