Beeinflussung der arteriellen Hypertonie durch Ernährung

Zusammenfassung

Hypertonie ist der häufigste und wichtigste Risikofaktor für Schlaganfälle, Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen. Lebensstilinterventionen werden empfohlen bei hochnormalem Blutdruck und dem Vorliegen von zumindest einem Risikofaktor für eine koronare Herzerkrankung sowie ab einer Hypertonie Grad 1 ohne zusätzlichem Vorhandensein von Risikofaktoren. Diätetisch basieren die Interventionen auf den Empfehlungen der DASH-Diät sowie der Mediterranen Diät. Zu empfehlen ist bei Erwachsenen eine Zufuhr von 5 – 6 g Kochsalz pro Tag, eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht und Adipositas, der moderate Konsum von Alkohol, ein vermehrter Obst- und Gemüsekonsum sowie 2 – 3 Portionen Milchprodukte pro Tag. Weitere Lebensstilinterventionen liegen in der regelmäßigen Bewegung sowie dem Verzicht auf das Rauchen. Ein besonderer Fokus sollte in der schrittweisen Reduktion von Kochsalz liegen, um die Akzeptanz der Intervention aufgrund der veränderten Geschmackswahrnehmung zu erhöhen. Hinsichtlich der Gewichtsreduktion ist eine starre Makronährstoffverteilung nicht erforderlich, was eine hohe Flexibilität in der Planung der Ernährungstherapie für die Betroffenen ermöglicht. Alkohol wirkt langfristig blutdruckerhöhend und sollte daher nur in geringen Mengen von täglich maximal 1 Glas Rotwein (125 ml) für Frauen und 2 Gläsern für Männer konsumiert werden. Die zugeführte Alkoholmenge ist dabei ausschlaggebend, nicht die Art des alkoholischen Getränks.

Die Kombination von mehreren Interventionen ist grundsätzlich effektiver als einzelne Maßnahmen für sich. Die Herausforderung in der Ernährungstherapie liegt darin, mit den Betroffenen umsetzbare und realistische Ziele zu setzen, um eine langfristige Lebensstiländerung zu unterstützen.

Abstract

Hypertension is one of the leading risk factors for stroke, cardiovascular and kidney diseases. Lifestyle interventions are recommended at high-normal blood pressure with an additional risk factor for cardiovascular diseases, and in hypertension grade 1 without additional risk factors. Nutrition recommendations are based on the DASH diet and the Mediterranean Diet. Recommended dietetic interventions for reducing high blood pressure in adults are the reduction of sodium-chloride of 5 to 6 g per day, weight management for overweight and obese hypertensive people, a moderate consumption of alcohol, an increased intake in fruit and vegetable and two to three portions of dairy products per day. Additional recommended lifestyle interventions are regular physical activity and the cessation of smoking. A special focus for lifestyle change is the stepwise reduction of sodium to increase the acceptance of the intervention due to adaption of salty taste. In terms of weight management is no need for a strict macronutrient relation, which is of advantage for a flexible, patient-centred planning of nutrition therapy. Alcohol increases blood pressure in the long term, and therefore is to be consumed in moderation with a daily maximum consumption of one glass of wine (125 ml) for women, and 2 glasses for men. The amount of alcohol is more relevant than the type of beverage consumed.

A combination of several interventions is more effective than single interventions. The challenge in nutrition therapy is the patient centred focus on viable and realistic goals, to support long-term changes in lifestyle.

Schlüsselwörter

Blutdruck - Hypertonie - Lebensstilintervention - Ernährung - Diätetik

Keywords

blood pressure - hypertension - lifestyle intervention - nutrition - dietetic

• Literatur

• 1 Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-1913
• 2 Murray CJL, Lopez AD. Measuring the global burden of disease. N Engl J Med 2013; 369: 448-457
• 3 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, Deutsche Hochdruckliga, European Society of Cardiology, European Society of Hypertension. Leitlinien für das Management der arteriellen Hypertonie. ESC Pocket Guidelines; 2013
• 4 Neuhauser H, Thamm M, Ellert U. Blutdruck in Deutschland 2008–2011. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2013; 56: 795-801
• 5 Statistik Austria. Österreichische Gesundheitsbefragung 2014. Hauptergebnisse des Austrian Health Interview Survey (ATHIS) und methodische Dokumentation. Herausgeber: Wien: Prod. Statistik Austria; 2015. http://www.bmg.gv.at/cms/home/attachments/6/7/4/CH1464/CMS1447240377989/gesundheitsbefragung_2014.pdf
• 6 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. ESH/ESC Pocket Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1281-1357
• 7 Watschinger B, Arbeiter K, Auer J et al. Klassifikation, Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie 2013: Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie (ÖGH). J Hyperton 2013; 17: 99-108
• 8 James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee. JAMA 2014; 311: 507-520
• 9 Perk J, De Backer G, Gohlke H et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701
• 10 Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T et al. Beyond salt: lifestyle modifications and blood pressure. Eur Heart J 2011; 32: 3081-3087
• 11 Elmer PJ, Obarazanek E, Vollmer WM et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144: 485-495
• 12 Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE), Österreichische Gesellschaft für Ernährung (ÖGE), Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung (SGE), Schweizerische Vereinigung für Ernährung (SVE). Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. 2. Auflage. Bonn: Umschau Buchverlag; 2015
• 13 Max Rubner-Institut. Ergebnisbericht Nationale Verzehrsstudie II. 2008. www.mri.bund.de
• 14 Elmadfa I, Hasenegger V, Wagner K et al. Österreichischer Ernährungsbericht 2012. Wien: Eigenverlag des Bundesministeriums für Gesundheit; 2012
• 15 Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24: 215-233
• 16 Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S et al. Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension: results from a randomized trial. Hypertension 2009; 54: 475-481
• 17 Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Effects of low-sodium diet vs. high-sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol and triglyceride. Cochrane review. Am J Hypertens 2012; 25: 1-15
• 18 Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129: S76-99
• 19 McCallum L, Lip S, Padmanabhan S. The hidden hand of chloride in hypertension. Eur J Physiol 2015; 467: 595-603
• 20 Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC et al. Definitions and characteristics of sodium sensitivity and blood pressure resistance. Hypertension 1986; 8: II127-134
• 21 Mattes RD, Donnelly D. Relative contributions of dietary sodium sources. Am Coll Nutr 1991; 10: 383-393
• 22 AgrarMarkt Austria. Die Megatrends aus der RollAMA. 03.05.2014. http://www.ama-marketing.at/home/groups/7/2014.03.03_J.MAYR_Megatrends_43.pdf
• 23 Kotchen TA, Kotchen JM. Dietary sodium and blood pressure: interactions with other nutrients. Am J Clin Nutr 1997; 65: 708S-711S
• 24 Cobb LK, Anderson CA, Elliott P et al. American Heart Association Council on Lifestyle and Metabolic Health. Methodological issues in cohort studies that relate sodium intake to cardiovascular disease outcomes: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2014; 29: 1173-1186
• 25 O’Donnell M, Mente A, Rangarajan S et al. Urinary sodium and potassium excretion, mortality, and cardiovascular events. N Engl J Med 2014; 371: 612-623
• 26 Cook NR, Appel LJ, Whelton PK. Lower levels of sodium intake and reduced cardiovascular risk. Circulation 2014; 129: 981-989
• 27 Graudal N, Jurgens G, Baslund B et al. Compared with usual sodium intake, low- and excessive-sodium diets are associated with increased mortality: a meta-analysis. Am J Hypertens 2014; 27: 1129-1137
• 28 Insitute of Medicine. Sodium intake in populations: assessment of evidence. Washington: Institute of Medicine; 2013
• 29 U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2010. Washington, DC: 2010
• 30 Mente A, O’Donnell MJ, Rangarajan S et al. Association of urinary sodium and potassium excretion with blood pressure. N Engl J Med 2014; 371: 601-611
• 31 Bolhuis DP, Temme EHM, Koeman FT et al. A Salt Reduction of 50 % in Bread Does Not Decrease Bread Consumption or Increase Sodium Intake by the Choice of Sandwich Fillings. J Nutr 2011; 141: 2249-2255
• 32 Girgis S, Neal B, Prescott J et al. A one-quarter reduction in the salt content of bread can be made without detection. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 616-620
• 33 Briasoulis A, Agarwal V, Messerli FH. Alcohol Consumption and the Risk of Hypertension in Men and Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Hypertens 2012; 14: 792-798
• 34 Puddey IB, Beilin LJ. Alcohol is bad for blood pressure. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology 2006; 33: 847-852
• 35 Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM et al., and DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344: 3-10
• 36 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124
• 37 Davis C, Bryan J, Hodgson J et al. Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review. Nutrients 2015; 7: 9139-9153
• 38 Nissensohn M, Román-Vinas B, Sánchez-Villegas A et al. The Effect of the Mediterranean Diet on Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nutr Educ Behav 2016; 48: 42-53.e1
• 39 Dickinson HO, Nicolson DJ, Campbell F et al. Potassium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;
• 40 Dickinson HO, Nicolson DJ, Campbell F et al. Magnesium supplementation for the management of essential hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;
• 41 Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV et al. Calcium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;
• 42 Drouin-Chartier JP, Gigleux I, Tremblay AJ et al. Impact of dairy consumption on essential hypertension: a clinical study. Nutrition Journal 2014; 13: 83
• 43 Deutsche Gesellschaft für Ernährung. DGE Ernährungskreis. http://www.dge-ernaehrungskreis.de/wissenswertes/
• 44 Österreichische Gesellschaft für Ernährung. 10 Ernährungsregeln der ÖGE. http://www.oege.at/index.php/bildung-information/empfehlungen
• 45 Siebenhofer A, Jeitler K, Berghold A et al. Long-term effects of weight-reducing diets in hypertensive patients. The Cochrane Collaboration 2011;
• 46 Deutsche Adipositas Gesellschaft (DAG), Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG), Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE), Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3-Leitlinie zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. AWMF online 2014; http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/050-001.html
• 47 Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ et al. Effects of Protein, Monounsaturated Fat, and Carbohydrate Intake on Blood Pressure and Serum Lipids: Results of the OmniHeart Randomized Trial. JAMA 2005; 294: 2455-2464
• 48 Mesas AE, Leon-Munoz LM, Rodriguez-Artalejo F et al. The effect of coffee on blood pressure and cardiovascular disease in hypertensive individuals: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2011; 94: 1113-1126
• 49 Schauder P, Ollenschläger G Hrsg. Ernährungsmedizin. Prävention und Therapie. 3. Auflage. München: Urban & Fischer; 2006