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Klin Monbl Augenheilkd 2000; 217(6): 345-350
DOI: 10.1055/s-2000-9573
KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Akute Retinanekrose: Analyse, Therapie und Langzeitbeobachtung an 14 Augen[1]

Acute retinal necrosis syndrome: Analysis of aqueous humour, therapy and long-term follow up in 14 eyesBert Müller, Karl Heinrich Velhagen, Uwe Pleyer
  • Augenklinik, Charité Campus Virchow-Klinikum, Humboldt-Universität zu Berlin, Augustenburger Platz 1, Berlin
  • (Direktor: Prof. Dr. Dr. (F) Hartmann), E-mail: uwe.pleyer@charite.de
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund Die akute Netzhautnekrose (ARN) kann eine kombinierte medikamentös-chirurgische Therapie erfordern, deren Erfolg nur in kleinen Fallzahlen dokumentiert ist.

Patienten und Methoden Wir berichten über die Ergebnisse der klinischen Untersuchung, Kammerwasserdiagnostik und Therapie von 10 Patienten (14 Augen) mit ARN, die bis zu 36 Monate (durchschnittlich 20 Monate ± 10) nachbeobachtet wurden.

Ergebnisse Die virale Genese wurde in 9 von 10 initialen Kammerwasserpunktaten bestätigt. Sieben Proben wiesen VZV-, 5 gleichzeitig HSV- und 2 Proben CMV-Antikörper auf. In 3 Augen verlief die ARN mit einem Visus von 0,6 oder besser milde. Bei 6 Augen konnte ein Visus von 0,3 - 0,1 durch Vitrektomie und Silikonöltamponade erhalten werden. Vier von fünf Augen erblindeten durch Vaskulopathie, Optikusneuropathie oder Ablatio retinae. Bei einem Patienten wurde ein Arterienastverschluss durch Vollheparinisierung behandelt.

Schlussfolgerung Die Kammerwasseranalyse unterstützt die klinische Diagnose. Die frühzeitige Vitrektomie mit Silikonöltamponade kann eine brauchbare Sehschärfe erhalten. Vaskulopathie und Optikusneuropathie sind Hauptursachen später Komplikationen und bedürfen stärkerer Berücksichtigung.

Purpose Acute retinal necrosis syndrome (ARN) might be complicated by retinal detachment, vasculopathy and optic neuropathy and has a poor prognosis despite intensive medical and surgical therapy.

Patients and Methods A series of 10 consecutive patients (14 eyes) with ARN were followed for 36 months (average of 20 months ± 10). We present the results of the clinical evaluation for diagnostic and therapeutic modalities.

Results Viral etiology was confirmed in 9 of 10 aqueous-humor samples. Intraocular antibody synthesis against Varicella-Zoster Virus was found in 7, against Herpes-Simplex Virus in 5 and against Cytomegalovirus in 2 samples. Three eyes had a mild clinical course with a visual acuity of 0.6 or better. Vitrectomy and silicone-oil tamponade preserved visual acuity from 0.3 to 0.1. ARN lead to blindness in 5 eyes due to vasculopathy, optic neuropathy or retinal detachment. An arterial branch occlusion was successfully overcome with iv. heparin treatment in one patient.

Conclusion Aqueous-humor analysis supports clinical diagnosis. Early vitrectomy and silicone oil tamponade stabilizes retinal structure and preserves visual acuity. Occlusive vasculopathy and optic neuropathy are the main causes leading to blindness.

Schlüsselwörter

Akute Retinanekrose - Herpesviren - Kammerwasseranalyse - Vitrektomie

Key words

acute retinal necrosis - herpes virus - aqueous humor analysis - vitrectomy

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 12. 4. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 16. 9. 00.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 12. 4. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 16. 9. 00.

  • 01 Abe T, Tsuchida K, Tamai M. A comparative study of the polymerase chain reaction in acute retinal necrosis syndrome and cytomegalovirus retinitis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998;  236(10) 747-752
    Google Scholar
  • 02 Altamirano D, Rochat C, Claeys M, Herbort C P. Acute retinal necrosis: a result of immune dysfunction? Report of a case with subacute evolution and relapses in a patient with impaired cellular immunity.  Ophthalmologica. 1994;  208 (1) 49-53
    Google Scholar
  • 03 Ando F, Kato M, Goto S, Kobayashi K, Ichikawa H, Kamiya T. Platelet Function in bilateral acute retinal necrosis:.  Am J Ophthalmol. 1983;  96 27-32
    Google Scholar
  • 04 Blumenkranz M, Clarkson J, Culbertson W W, Flynn H W, Lewis M L, Young G A. Vitrectomy for retinal detachment associated with acute retinal necrosis.  Am J Ophthalmol. 1988;  106 (4) 426-429
    Google Scholar
  • 05 Blumenkranz M S, Culbertson W W, Clarkson J G, Dix R. Treatment of the acute retinal necrosis syndrome with intravenous acyclovir.  Ophthalmology. 1986;  93 (3) 296-300
    Google Scholar
  • 06 de Boer J H, Verhagen C, Bruinenberg M, Rothova A, de Jong P T, Baarsma G S, Van der Lelij A, Ooyman F M, Bollemeijer J G, Derhaag P J, Kijlstra A. Serologic and polymerase chain reaction analysis of intraocular fluids in the diagnosis of infectious uveitis.  Am J Ophthalmol. 1996;  121 (6) 650-658
    Google Scholar
  • 07 de Boer J H, Luyendijk L, Rothova A, Baarsma G S, de Jong P T, Bollemeijer J G, Rademakers A J, Van der Lelij A, Zaal M J, Kijlstra A. Detection of intraocular antibody production to herpesviruses in acute retinal necrosis syndrome.  Am J Ophthalmol. 1994;  117 (2) 201-210
    Google Scholar
  • 08 Clarkson J G, Blumenkranz M S, Culbertson W W, Flynn H W Jr, Lewis M L. Retinal detachment following the acute retinal necrosis syndrome.  Ophthalmology. 1984;  91 (12) 1665-1668
    Google Scholar
  • 09 Culbertson W W, Blumenkranz M S, Haines H, Gass D M, Mitchell K B, Norton E W. The acute retinal necrosis syndrome. Part 2: Histopathology and etiology.  Ophthalmology. 1982;  89 (12) 1317-1325
    Google Scholar
  • 10 Culbertson W W, Blumenkranz M S, Pepose J S, Stewart J A, Curtin V T. Varicella zoster virus is a cause of the acute retinal necrosis syndrome.  Ophthalmology. 1986;  93 (5) 559-569
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Davis J L, Feuer W, Culbertson W W, Pflugfelder S C. Interpretation of intraocular and serum antibody levels in necrotizing retinitis.  Retina. 1995;  15 (3) 233-240
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Engstrom R E Jr, Holland G N, Margolis T P, Muccioli C, Lindley J I, Belfort R Jr, Holland S P, Johnston W H, Wolitz R A, Kreiger A E. The progressive outer retinal necrosis syndrome. A variant of necrotizing herpetic retinopathy in patients with AIDS.  Ophthalmology. 1994;  101 (9) 1488-1450
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Fisher J P, Lewis M L, Blumenkranz M. The acute retinal necrosis syndrome. I. Clinical manifestations.  Ophthalmology. 1982;  89 (12) 1309-1316
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Fox G M, Blumenkranz M. Giant retinal pigment epithelial tears in acute retinal necrosis.  Am J Ophthalmol. 1993;  116 (3) 302-306
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Freeman W R, Thomas E L, Rao N A, Pepose J S, Trousdale M D, Howes E L, Nadel A J, Mines J A, Bowe B. Demonstration of herpes group virus in acute retinal necrosis syndrome.  Am J Ophthalmol. 1986;  102 (6) 701-709
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Gerling J, Neumann-Haefelin D, Seuffert H M, Schrader W, Hansen L L. Diagnosis and management of the acute retinal necrosis syndrome.  Ger J Ophthalmol. 1992;  1 (6) 388-393
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Guex Crosier Y, Rochat C, Herbort C P. Necrotizing herpetic retinopathies. A spectrum of herpes virus-induced diseases determined by the immune state of the host.  Ocul Immunol Inflamm. 1997;  5 (4) 259-265
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Han D P, Lewis H, Williams G A, Mieler W F, Abrams G W, Aaberg T M. Laser photocoagulation in the acute retinal necrosis syndrome.  Arch Ophthalmol. 1987;  105 (8) 1051-1054
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Hartmann C, Felgenhauer K, Hanssen C. Filtration and local synthesis of proteins in human aqueous humour and cerebrospinal fluid.  Fortschr Ophthalmol. 1983;  80 (2) 103-107
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Holland G N. Standard diagnostic criteria for the acute retinal necrosis syndrome. Executive Committee of the American Uveitis Society.  Am J Ophthalmol. 1994;  117 (5) 663-667
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Liekfeld A, Schweig F, Jaeckel C, Wernecke K D, Hartmann C, Pleyer U. Intraocular antibody production in intraocular inflammation.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238 (3) 222-227
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Matsuo T, Morimoto K, Matsuo N. Factor associated with poor visual outcome in acute retinal necrosis.  Br J Ophthalmol. 1991;  75 (8) 450-454
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Matsuo T, Nakayama T, Koyama T, Matsuo N. Cytological and immunological study of the aqueous humor in acute retinal necrosis syndrome.  Ophthalmologica. 1987;  195 (1) 38-44
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Pepose J S, Flowers B, Stewart J A, Grose C, Levy D S, Culbertson W W, Kreiger A E. Herpesvirus antibody levels in the etiologic diagnosis of the acute retinal necrosis syndrome.  Am J Ophthalmol. 1992;  113 (3) 248-256
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Peyman G A, Goldberg M F, Uninsky E, Tessler H, Pulido J, Hendricks R. Vitrectomy and intravitreal antiviral drug therapy in acute retinal necrosis syndrome. Report of two cases.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 (11) 1618-1621
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Read R W, Zhang J, Ishimoto S I, Rao N A. Evaluation of the role of human retinal vascular endothelial cells in the pathogenesis of CMV retinitis.  Ocul Immunol Inflamm. 1999;  7 (3 - 4) 139-146
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Regillo C D, Sergott R C, Ho A C, Belmont J BB, Fischer D H. Hemodynamic alteration in acute retinal necrosis syndrome.  Ophthalmology. 1993;  100 (8) 1171-1176
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Satoh N, Abe T, Nakajima A, Sakuragi S. Recurrent varicella-zoster virus retinitis in a patient treated with systemic corticosteroids.  Ocul Immunol Inflamm. 1998;  6 (3) 185-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Stoffelns B, Pfeiffer N. Akute Retinanekrose. Silikonöltamponade bei Netzhautablösungen.  Ophthalmologe. 1997;  94 568-572
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Yamamoto S, Pavan Langston D, Kinoshita S, Nishida K, Shimomura Y, Tano Y. Detecting herpesvirus DNA in uveitis using the polymerase chain reaction.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 (5) 465-468
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Young N JA, Bird A C. Bilateral acute retinal necrosis.  Br J Ophthalmol. 1978;  62 (9) 581-590
    PubMedGoogle Scholar
      >