Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum - Shifting the Paradigm?

Abstract

Purpose: The “minimally invasive repair of pectus excavatum” (MIRPE) has increasingly become the standard operation for the repair of pectus excavatum. The aim of the present study was to report on our first-line postoperative results, including a survey of patients and to elucidate the acceptance of MIRPE. Patients and Methods: All MIRPE patients, who were operated on between 2000 and 2004 in our departments, were included in a retrospective study. In 2002, a retrospective questioning of 57 patients was initiated by sending identical questionnaires separately to both the patients and their parents asking for individual reasons for choosing and/or agreeing to MIRPE. Results: Complications were seen in 25 out of 84 MIRPE patients (mean 14 years, range from 5 to 20 years), but most of them were minor. Removal of the bar was necessary in 6 cases, due to bar displacement, secondary haematothorax, pericardial effusion, and local infection, respectively. No major complications occurred in the age group between 9 and 14 years. More than 90 % of the patients and their parents were satisfied or highly satisfied with the MIRPE procedure. Conclusion: General and specific complications are similar to other series and they decrease with the surgeon's experience. The most severe problem, occurring in older patients, is how to avoid dislocation of the pectus bar. In the light of the complication rate, the acceptance of MIRPE is still high, especially in adolescents and young adults who had refused operation with the open techniques. In this way, a shifting of a paradigm is taking place.

Résumé

But: La réparation mini-invasive du pectus excavatum (MIRPE) est devenue de plus en plus l'opération standard pour réparer le pectus excavatum. Le but de cette étude est de reporter le premier résultat incluant la surveillance des patients et d'élucider l'acceptation de la MIRPE. Patients et Méthodes: Tous les patients ayant été opérés par la technique MIRPE de 2000 à 2004 dans notre département ont été inclus dans cette étude rétrospective. En 2002, un questionnaire rétrospectif de 57 patients était réalisé en envoyant séparément un questionnaire identique aux parents et aux patients, leur demandant les raisons pour lesquelles ils avaient choisi l'intervention MIRPE. Résultats: Les complications ont été observées chez 25 des 84 patients opérés par MIRPE (moyenne d'âge 14 ans, intervalle de 5 à 20 ans), mais la majorité était mineure. L'ablation de la barre était nécessaire dans 6 cas, pour déplacement de la barre, hémothorax secondaire, épanchement péricardique et infection locale. Aucune complication majeure n'a été observée dans le groupe d'âge entre 9 et 14 ans. Plus de 90 % des patients et de leur parents étaient satisfaits ou très satisfaits avec le procédé MIRPE. Conclusion: Les complications générales et spécifiques sont identiques à celles des autres séries et décroissent avec l'expérience du chirurgien. Les problèmes les plus sévères surviennent chez les patients les plus âgés où l'on peut observer le déplacement de la barre. A la lumière de ces complications, le taux d'acceptation de MIRPE est élevé, spécialement chez les adolescents et les jeunes adultes qui ont refusé d'être opérés par d'autres techniques.

Resumen

Objetivo: El tratamiento mínimamente invasivo del pectus excavatum (MIRPE) se ha convertido cada vez más en la operación estándar para esta enfermedad. El objetivo del presente estudio es mostrar nuestros primeros estudios postoperatorios incluyendo una encuesta a los pacientes para determinar la aceptación del MIRPE. Pacientes y Métodos: Todos los pacientes operados entre 2000 y 2004 se incluyeron en un estudio retrospectivo. En 2002 se realizó un cuestionario a 57 pacientes enviándolo separadamente a ellos y a sus padres para indagar las razones individuales para elegir o aceptar dicho tratamiento. Resultados: Hubo complicaciones en 25 de 84 pacientes (media 14 años, rango 5 a 20) pero la mayoría fueron menores. Fue necesario extirpar la barra en 6 casos por desplazamiento, hemotórax, pericarditis o infección local. No hubo complicaciones mayores entre los 9 y los 14 años. Más del 90 % de los pacientes y de sus padres estaban satisfechos o muy satisfechos. Conclusión: Las complicaciones generales y específicas son similares a las de otras series y disminuyen con la experiencia del cirujano. El problema más grave que ocurre en pacientes mayores es cómo evitar la dislocación de la barra. A la luz de la tasa de complicaciones. La aceptación del MIRPE es alta especialmente en adolescentes y adultos jóvenes que habían rehusado ser operados por técnicas abiertas. Está cambiando el paradigma.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die minimalinvasive Technik (MIRPE) zur Korrektur der Trichterbrust hat sich zu einem Standardverfahren entwickelt. Das Ziel der vorliegenden Studie war, die Zwischenergebnisse der eigenen Serie zu analysieren sowie eine Patientenbefragung auszuwerten, in der unter anderem nach der Akzeptanz des neuen Verfahrens gefragt wurde. Patienten und Methode: Eine retrospektive Untersuchung schloss alle Patienten ein, die zwischen 2000 und 2004 nach der MIRPE operiert worden waren. Im Jahr 2002 wurden an 57 Patienten und deren Eltern identische Fragebögen verschickt, um die Zufriedenheit und die Akzeptanz der MIRPE zu untersuchen. Ergebnisse: Bei 84 Patienten, die im Durchschnitt 14 Jahre (5 bis 20 Jahre) alt waren, wurden insgesamt 25 Komplikationen dokumentiert, wovon die meisten allerdings gering waren. Bei 6 Patienten mussten die Implantate entfernt werden. Die Gründe waren: Dislokation des Bügels, sekundärer Hämatothorax, Perikarderguss und Infektion. In der Altersgruppe zwischen 9 und 14 Jahren traten keine schwer wiegenden Komplikationen auf. Über 90 % der Patienten und deren Eltern waren mit dem Verfahren und dem Ergebnis zufrieden. Schlussfolgerungen: Art und Verteilung der Komplikationen in unserer Serie sind mit den Angaben in der Literatur vergleichbar und folgen einer Lernkurve. Das größte Problem der MIRPE ist die Dislokation des Implantats, die vor allem bei älteren Patienten auftritt. Trotz der Komplikationen wird die MIRPE bei Patienten und deren Eltern sehr gut akzeptiert, insbesondere bei älteren Patienten, die bis dahin eine offene Korrektur abgelehnt haben. In diesem Sinne scheint ein Paradigmenwechsel bei der Indikation zur Korrektur der Trichterbrust einzusetzen.

Key words

Pectus excavatum - minimally invasive repair

Mots-clés

Pectus excavatum - réparation mini-invasive

Palabras clave

Pectus excavatum - técnicas mínimamente invasivas

Schlüsselwörter

Trichterbrust - minimalinvasive Korrektur

References

• 1 Coln D, Gunning T, Ramsay M, Swygert T, Vera R. Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults.  World J Surg. 2002;  26 1217-1221
• 2 Croitoru D P, Kelly Jr R E, Goretsky M J, Lawson M L, Swoveland B, Nuss D. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients.  J Pediatr Surg. 2002;  37 437-445
• 3 Einsiedel E, Clausner A. Funnel chest. Psychological and psychosomatic aspects in children, youngsters, and young adults.  J Cardiovasc Surg. 1999;  40 733-736
• 4 Fonkalsrud E W, Beanes S, Hebra A, Adamson W, Tagge E. Comparison of minimally invasive and modified Ravitch pectus excavatum repair.  J Pediatr Surg. 2002;  37 413-417
• 5 Fonkalsrud E W. Current management of pectus excavatum.  World J Surg. 2003;  27 502-508
• 6 Hosie S, Sitkiewicz T, Petersen C, Gobel P, Schaarschmidt K, Till H, Noatnick M, Winiker H, Hagl C, Schmedding A, Waag K L. Minimally invasive repair of pectus excavatum - the Nuss procedure. A European multicentre experience.  Eur J Pediatr Surg. 2002;  12 235-238
• 7 Moss R L, Albanese C T, Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports.  J Pediatr Surg. 2001;  36 155-158
• 8 Nuss D, Kelly Jr R E, Croitoru D P, Katz M E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum.  J Pediatr Surg. 1998;  33 545-552
• 9 Nuss D, Croitoru D P, Kelly Jr R E, Goretsky M J, Nuss K J, Gustin T S. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair.  Eur J Pediatr Surg. 2002;  12 230-234
• 10 Ohno K, Morotomi Y, Ueda M, Yamada H, Shiokawa C, Nakaoka T, Tsujimoto K, Nakahira M, Moriuchi T, Harumoto K, Yoshida T. Comparison of the Nuss procedure for pectus excavatum by age and uncommon complications.  Osaka City Med J. 2003;  49 71-76
• 11 Park H J, Lee S Y, Lee C S. Complications associated with the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications.  J Pediatr Surg. 2004;  39 391-395
• 12 Roberts J, Hayashi A, Anderson J O, Martin J M, Maxwell L L. Quality of life of patients who have undergone the Nuss procedure for pectus excavatum: Preliminary findings.  J Pediatr Surg. 2003;  38 779-783
• 13 Watanabe A, Watanabe T, Obama T, Ohsawa H, Mawatari T, Ichimiya Y, Abe T. The use of a lateral stabilizer increases the incidence of wound trouble following the Nuss procedure.  Ann Thorac Surg. 2004;  77 296-300
• 14 Zallen G S, Glick P L. Miniature access pectus excavatum repair: Lessons we have learned.  J Pediatr Surg. 2004;  39 685-689