Bile Duct Injury Complicated by Bilioma After Blunt Liver Trauma in a Child

Abstract

Nonoperative management with close observation represents the standard of care for blunt liver injury, unless vital signs deteriorate or an associated injury requires emergency operation. Injuries of the biliary tract remain important concomitant lesions following liver trauma. Posttraumatic extraductal biliary collections or biliomas are rare complications of blunt abdominal traumas and only a few cases have been reported in the pediatric age group. We report a 5-year-old boy who suffered from blunt abdominal trauma that resulted in liver laceration and, eventually, bilioma formation. The patient was managed nonoperatively for liver injury. The diagnosis was confirmed by computed tomography (CT)-guided needle aspiration and percutaneous catheter drainage, which also allowed nonoperative management. The patient was symptom-free with normal liver function tests and a normal liver appearance on ultrasound examination six months after the accident. The possibility of missed bile duct injury should be considered when nonoperative management is used and close observation of the patient is necessary over a prolonged period.

Résumé

Le traitement non opératoire avec un suivi précis représente le traitement standard des traumatismes fermés du foie sans signe de gravité ou de lésion associée qui nécessite une intervention. Les traumatismes de la voie biliaire demeurent fréquents après les traumatismes du foie. Les collections biliaires extra-ductales post-traumatiques ou les biliomes sont des complications rares des traumatismes fermés, et seulement peu de cas ont été rapportés à l'âge pédiatrique. Nous rapportons le cas d'un garçon de 5 ans avec un traumatisme fermé de l'abdomen qui a entrainé une lacération hépatique et la formation d'un biliome. Ce patient a été traité de manière conservative. Le diagnostic a été confirmé par CT-scan, aspiration à l'aiguille et drainage per-cutané qui ont permis un traitement non opératoire. Le patient était libre de tout symptôme avec une fonction hépatique normale et des tests hépatiques normaux 6 mois après l'accident. La possibilité de ne pas diagnostiquer une lésion des canaux biliaires doit être envisagé quand un traitement conservateur est utilisé, et une observation très précise du patient est nécessaire pendant une longue période.

Resumen

El tratamiento no operatorio con observación cercana es el más usado en los traumas no penetrantes del hígado a menos que los signos vitales se deterioren o que alguna lesión asociada requiera operación de urgencia. Las lesiones de la vía biliar pueden ser importantes tras traumatismos hepáticos. Las colecciones extraductales de bilis tras el trauma son raras y solo se han publicado algunos casos en niños. Presentamos un niño de 5 años que había sufrido un trauma abdominal no penetrante con laceración hepática y formación de bilioma. El paciente fue tratado no operatoriamente de su trauma hepático y el diagnóstico se confirmó con aspiración con aguja guiada por TAC y drenaje percutáneo con catéter que permitió tratamiento no operatorio. El paciente quedó sin síntomas con función hepática normal y apariencia normal en la ecografía seis meses tras el accidente. La posibilidad de lesiones ignoradas de la vía biliar debe ser considerada cuando se utiliza tratamiento no operatorio y es necesaria la observación cercana de estos pacientes durante un periodo prolongado de tiempo.

Zusammenfassung

Die Standardbehandlung für stumpfe Lebertraumen besteht in einer sorgfältigen Überwachung und konservativem Vorgehen, es sei denn, dass vitale Zeichen einer Verschlechterung oder zusätzlicher Fehlbildungen eine Notoperation erforderlich machen. Verletzungen der Gallenwege sind jedoch wichtige Begleiterkrankungen nach Lebertrauma. Die posttraumatische Ansammlung von Galle im Lebergewebe oder die Entstehung von Biliomen sind selten und nur wenige Fälle sind in der Literatur im Bereich des Kindesalters berichtet worden. Aus diesem Grunde wird in der vorliegenden Kasuistik ein 5-jähriger Knabe vorgestellt, bei dem nach stumpfem Lebertrauma ein Biliom entstand. Der Knabe wurde zunächst konservativ behandelt. Mittels Computertomographie wurde nach Entstehung das Biliom nicht nur diagnostiziert, sondern auch perkutan punktiert und aspiriert. Es konnte so eine konservative Behandlung durchgeführt werden. Postoperativ durchgeführte Leberfunktionstests und Ultraschallsonographien ergaben im Verlauf von 6 Monaten keine Besonderheiten. Das Kind kann jetzt als gesund betrachtet werden. Diese elegante, konservative Methode sollte bei der Behandlung von Biliomen nach stumpfem Lebertrauma bedacht werden.

Key words

Bile duct injury - bilioma - nonoperative management

Mots-clés

Traumatisme des voies biliaires - biliome - traitement conservateur

Palabras clave

Traumatismo - vías biliares - biloma - tratamiento no operatorio

Schlüsselwörter

Gallenwegsverletzungen - Biliom - konservative Therapie - Computertomographie

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