220 Cases of Distal Hypospadias: Results of MAGPI and Duplay Procedures. Respective Place of Glanduloplasty and Urethroplasty

Abstract

220 distal hypospadias have been operated over a period of 10 years: 53 glandular, 144 coronal and 23 anterior penile subcoronal hypospadias with no chordee. Although with 131 MAGPI procedures we had only 3 urethral complications (one fistula, one total and one partial disunion), it does not seem to be a well adapted procedure for the correction of coronal and anterior penile hypospadias: the new meatus is not exactly apical, the glans remains short on its inferior side, and we often noticed a distal curvature at the end of the intervention. The urethroplasty technique that we performed 89 times avoids these disadvantages: the urethra is reconstructed in 2 layers as far as the summit of the glans according to Duplay's procedure, the urethrocutaneous adhesions are freed down the penis, the distal thin urethra is covered by an intermediate layer and the shortage of ventral skin is compensated for by the formation of a circular esthetic mucous annulus. There have been no complications with glandular hypospadias (7 cases), 4 with coronal hypospadias (64 cases) and 4 with anterior penile hypospadias (18 cases). While the MAGPI procedure remains an excellent technique for the correction of glandular hypospadias, the Duplay's procedure is better adapted for the correction of coronal hypospadias, in spite of the occurrence of more frequent (easily treated) fistulae (6.25 %). The juxta coronal position of some anterior penile hypospadias is still better repaired by the Mathieu's or the Snyder's procedures.

Zusammenfassung

220 Patienten mit einer distalen Hypospadie sind bei uns in den letzten 10 Jahren operiert worden: 53 hatten eine Hypospadia glandis, 144 eine Hypospadia coronaria und 23 eine anteriore subkoronale Hypospadie im Penisschaft, alle ohne Krümmung.

Obwohl wir bei 131 MAGPI-Operationen nur 3 ureterale Komplikationen hatten (1 Fistel, 1 totale und 1 partielle Nahtruptur) erscheint uns diese Technik nicht als Therapie der Wahl für die koronalen und anterioren Hypospadie in Penisschafthöhe. Der neue Meatus befindet sich nicht genau auf dem Gipfel der Eichel, und diese bleibt abgeflacht und oft gekrümmt. Durch die Technik der Ureteroplastik (89 Fälle) werden hingegen diese Nachteile vermieden. Die Urethra wird in zwei Schichten bis zum distalen Ende der Eichel rekonstruiert, wie von Duplay beschrieben. Die Adhäsionen zwischen Haut und Urethra werden durchgetrennt, die distale Urethra wird durch das Corpus spongiosum gedeckt, und die Kürze der Penishaut mit einem zirkulären Schleimhautring an der Spitze der Glans befriedigend ausgeglichen.

Wir beobachteten keine Komplikationen bei 7 Fällen mit Hypospadia glandis, jedoch bei 4 Patienten mit Hypospadia coronalis (insgesamt 64 Fälle) und 4 mit anteriorer Hypospadie in Penisschafthöhe (18 Fälle).

Der MAGPI bleibt eine exzellente Technik für die Korrektur der Hypospadia glandis. Die Hypospadia coronaria sollte dagegen eher mit der Urethraplastik rekonstruiert werden, obwohl dabei häufiger Fisteln auftreten (6,25 %); diese können jedoch leicht sekundär verschlossen werden.

Die Fälle von anteriorer subkoronaler Hypospadie in Penisschafthöhe werden besser nach der Methode von Mathieu und Snyder behandelt.

Key words

Hypospadias - Urethroplasty - MAGPI - Duplay

Schlüsselwörter

Hypospadie - MAGPIsche Technik - Urethraplastik