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Aktuelle Ernährungsmedizin 2017; 42(01): 53-76
DOI: 10.1055/s-0042-121786
CME-Fortbildung
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Parenterale Ernährung – Grundlagen und Durchführung

Parenteral Nutrition – Basics and Good Practice
Carla Aeberhard
1   Department Diabetes, Endokrinologie, Klinische Ernährung und Metabolismus, Universitätsspital Bern und Universität Bern, Bern, Schweiz
,
Stefan Mühlebach
2   Department Pharmazeutische Wissenschaften, Abt. Klinische Pharmazie und Epidemiologie • Spitalpharmazie, Universität Basel, Basel, Schweiz
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Publication Date:
27 February 2017 (online)

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Zusammenfassung

Die physiologische Ernährung erfolgt oral. Ist eine adäquate und ausreichende Ernährung über den enteralen Weg nicht möglich, erlaubt die parenterale Zufuhr eine ergänzende oder vollständige Ernährung. Dabei werden Flüssigkeit und Nährstoffe in der Regel als AiO-Mischung (AiO: All-in-one) zentralvenös zugeführt. Eine parenterale Ernährung (PE) ist bei möglicher enteraler Ernährung kontraindiziert. Sie ist aufwendiger, anspruchsvoller und potenziell mit z. T. schweren oder sogar tödlichen Komplikationen behaftet. Die PE erfordert ein striktes aseptisches Arbeiten, ein pharmazeutisch korrektes Zusammenmischen der gelösten und daher reaktiven Makro- und Mikronährstoffe (Berücksichtigung der Stabilität und Kompatibilität). Die PE-Zusammensetzung muss den Bedürfnissen und der metabolischen Kapazität (Toleranz) angepasst und entsprechend überprüft werden. Dies erfordert medizinischen, pharmazeutischen und pflegerischen Support sowie eine Ernährungsberatung. Die notwendigen administrativen und kostenbezogenen Anforderungen, die regelmäßige Überprüfung der Indikation, der Zusammensetzung der PE und der Art der i. v. Zufuhr sind Teil dieser Aufgaben. PE erfordert Erfahrung, angepasste Qualitätssicherung und eine regelmäßige, dokumentierte Schulung des begleitenden Ernährungsteams, des Patienten und der Angehörigen. Da die PE eine komplexe, therapeutisch anspruchsvolle Behandlung unter Einbezug verschiedener Partner innerhalb und außerhalb des Krankenhauses (Schnittstellen) erfordert, ist sie auch kritisch für „Medikationsfehler“, die in der Regel vermeidbar oder reduzierbar sind.

Abstract

The physiological nutrition goes by the oral route. If an adequate and sufficient nutrition enterally is not more possible, a parenteral nutrition allows a partial or total feeding. Fluids and nutrients are usually administered as all-in-one admixtures using a central venous access. A parenteral nutrition (PN) is contraindicated when enteral nutrition is possible. Compared to enteral, PN is more complex, more demanding and potentially accompanied by serious or even fatal complications. PN requires a strict aseptic working, a pharmaceutical correct admixture of suited macro- and micronutrients to ensure the necessary stability and compatibility. The dosing and administration of the (reactive) components have to respect the metabolic needs and the metabolic capacity (tolerance) of the patient and need appropriate monitoring. Medical, pharmaceutical, nutritional advice and nursing support is required. In addition, the necessary administrative and cost-related tasks and the periodically review of the indication, of the composition of the nutrition regimen including the administration details have to be regularly checked. An efficacious PN requires experience, an adequate monitoring and quality assurance and regular, documented training of the nutrition support team, the patient and the family member involved. Since the PN is a complex, a therapeutically demanding treatment with involvement of different partners in and outside of the hospital (interfaces), the incidence of “medication errors” can be prevented or reduced.

Schlüsselwörter

parenterale Ernährung - heimparenterale Ernährung - Ernährungstherapie - intravenöse Katheter - interdisziplinäres Ernährungsteam - rechtliche Aspekte

Keywords

parenteral nutrition - home parenteral nutrition - nutritional therapy - i. v. catheters - multidisciplinary nutrition support team - legal aspects
 

  • Literatur

  • 1 Wanten G, Calder PC, Forbes A. Managing adult patients who need home parenteral nutrition. BMJ 2011; 342: 696-701
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Dudrick SJ. Early developments and clinical application of total parenteral nutrition. JPEN 2003; 27: 291-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Mühlebach S. Compounding and ready-to-use preparation of PN: pharmaceutical aspects. Compatibility and stability considerations, drug admixing; module 9.3. in: ESPEN LLL Module 9, Approach to parenteral nutrition (ESPEN 2013). http://lllnutrition.com/tlll2/mod/resource/view.php?id=483 (Stand: 03.01.2017)
    Google Scholar
  • 4 Oehmischen F, Ballmer PE, Druml C. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM): Ethische und rechtliche Gesichtspunkte der Künstlichen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 112-117
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 5 Bischoff SC, Arends J, Dörje F. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Künstliche Ernährung im ambulanten Bereich. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 101-154
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 6 Gales BJ, Riley DG. Improved total parenteral nutrition therapy management by a nutritional support team. Hosp Pharm 1994; 29: 469-470, 473-475
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Mühlebach S, Driscoll DF, Hardy G. Pharmaceutical aspects of parenteral nutrition support, Compounding (6.2.3.1), Stability and compatibility (6.2.3.2), Drugs (6.2.3.3). Sobotka et al., eds. Basics in clinical nutrition. 4th. edition. P.373-400 Galén/ESPEN, Prague (Czech Republic), 6 Sept. 2011 ISBN: 978-80-7262-821-6
    Google Scholar
  • 8 Van Gossum A, Bakker H, De Francesco A. et al. Home parenteral nutrition in adults: a multicentre survey in Europe in 1993. Clin Nutr 1996; 15: 53-59
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Aeberhard C, Leuenberger M, Joray M. et al. Management of Home Parenteral Nutrition: A Prospective Multicenter Observational Study. Ann Nutr Metab 2015; 67: 210-217
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Bozzetti F, Arends J, Lundholm K. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr 2009; 28: 445-454
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Schwegler I, von Holzen A, Gutzwiller JP. et al. Nutrtional risk is a clinical predicotr of postoperative mortality or morbidity in surgery for colorectal cancer. Br J Surg 2010; 97: 92-97
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Reinke C, Stanga Z. Parenterale Ernährung – Wissenswertes in Kürze. SZE 2014; 2: 13-15
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 National Collaborating Centre for Acute Care. Nutrition support in adults Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. 2006. Im Internet: https://www.nice.org.uk/guidance/cg32/evidence/full-guideline-194889853 (Stand: 05.09.2016)
    Google Scholar
  • 14 Howard L, Ashley C. Management of complications in patients receiving home parenteral nutrition. Gastroenterology 2003; 124: 1651-1661
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Barazzoni R, Deutz NE, Biolo G. et al. Carbohydrates and insulin resistance in clinical nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr 2016; DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.010. [Epub ahead of print]
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bolder U, Ebener C, Hauner H. et al. Kohlenhydrate. Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S18-S21
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Allison SP. Nutrition in Medicine. A Physician’s View. Brussels: Institute Danone; 1996. ISBN: 2-930151-01-3
    Google Scholar
  • 18 Stein J, Böhles HJ, Blumenstien I. et al. Aminosäuren. Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S13-S17
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Adolph M, Heller A, Koch T. et al. Lipidemulsionen. Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S22-S29
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 20 Edmunds CE, Brody RA, Parrott JS. et al. The effects of different IV fat emulsions on clinical outcomes in critically ill patients. Crit Care Med 2014; 42: 1168-1177
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Eichenberger A, Schmutz C, Berchtold W. et al. Influence of different lipids on emulsion stability and lipid peroxidation of AIO TPN admixtures. e-SPEN 2006; 1: 97
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Steger P, Mühlebach S. Lipid peroxidation of i. v. lipid emulsions in TPN bags: the influence of tocopherols. Nutrition 1998; 14: 179-185
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Biesalski HK, Bischoff SC, Böhles HJ. et al. Wasser, Elektrolyte, Vitamine und Spurenelemente. Leitlinie Parenterale Ernährung der DGEM. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S30-S34
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 24 Smith JL, Canham JE, Kirkland WD. et al. Effect of Intralipid, amino acids, container, temperature, and duration of storage on vitamin stability in total parenteral nutrition admixtures. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 478-483
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Jauch KW, Schregel W, Stanga Z. et al. Technik und Probleme der Zugänge in der parenteralen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S41-S53
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 26 Dudrick SJ. History of vascular access. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006; 30: 47-56
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr 2009; 28: 365-377
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1159-1171
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Al-Amin AH, Sarveswaran J, Wood JM. et al. Efficacy of taurolidine on the prevention of catheter-related bloodstream infections in patients on home parenteral nutrition. J Vas Access 2013; 14: 379-382
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Klek S, Szczepanek K, Hermanowicz A. et al. Taurolidine lock in home parenteral nutrition in adults: results from an open-label randomized controlled clinical trial. J Parenter Enteral Nutr 2015; 39: 331-335
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Hartl W, Jauch K, Parhofer K. et al. Komplikationen und Monitoring. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S60-S68
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 32 ASPEN Bord of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26: 1SA-138SA
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Staun M, Pironi L, Bozzetti F. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Home Parenteral Nutrition (HPN) in adult patients. Clin Nutr 2009; 28: 167-179
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Clinical Guideline. Report No.: 32 (2006). Im Internet: London: National Health Service; https://www.nice.org.uk/guidance/cg32/chapter/1-Guidance#organisation-of-nutrition-support-in-hospital-and-the-community (Stand: 02.02.2017)
    Google Scholar
  • 35 Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M. et al. Nutrition in clinical practice – the refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition 2001; 17: 632-637
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Rio A, Whelan K, Goff L. et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study. BMJ 2013; 3 e002173 DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002173.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Mühlebach S. Practical aspects of multi chamber bags for total parenteral nutrition. Curr Opin Clin Nutr Metabol Care 2005; 8: 291-295
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Mühlebach S, Franken C, Stanga Z. Praktische Handhabung von AIO-Mischungen. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S54-S59
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 40 Mühlebach S. Incompatibility reactions in drug therapy – preventable medication errors. Eur Hosp Pharm J Practice 2007; 13: 30-31
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Mühlebach S. Arzneimittel bei HomeCare Ernährung: Gibt es pharmazeutisches Optimierungspotenzial?. Aktuel Ernahrungsmed 2016; 41: 190-195
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 42 Allwood MC, Kearney MC. Compatibility and stability of additives in parenteral nutrition admixtures. Nutrition 1998; 14: 697-706
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Schmutz CW. Zubereitungen parenteraler Ernährungsmischungen in der Spitalapotheke: Untersuchungen zur pharmazeutischen Qualität und Stabilität. Dissertation. Universität Bern (CH); 1993
    Google Scholar
  • 44 Aeberhard C, Steuer C, Saxer C. et al. Simple drug compatibility testing of levetiracetam in all-one parenteral nutrition admixtures in daily practice. Eur J Pharm Sci 2017; 96: 449-455
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Chris Anderson D, Heimburger DC, Morgan SL. et al. Metabolic complications of total parenteral nutrition: effects of a nutrition support service. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1996; 20: 206-210
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Bischoff SC, Kester L, Meier R. et al. Organisation, Verordnung, Zubereitung und Logistik der enteralen und parenteralen Ernährung im Krankenhaus und zu Hause; die Rolle von Ernährungsteams. Aktuel Ernahrungsmed 2007; 32 (Suppl. 01) S35-S40
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 47 Roberts MF, Levine GM. Nutrition support team recommendations can reduce hospital costs. Nutr Clin Pract 1992; 7: 227-230
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Huisman-de Waal G, Naber T, Schoonhoven L. et al. Problems experienced by patients receiving parenteral nutrition at home: results of an open interview study. JPEN 2006; 30: 215-221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Bozzetti F, Mariani L, Bertinet DB. et al. Central venous catheter complications in 447 patients on home parenteral nutrition: an analysis of over 100.000 catheter days. Clin Nutr 2002; 21: 475-485
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Puntis JWL. The economics of home parenteral nutrition. Nutrition 1998; 14: 809-812
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Pichard C, Schwarz G, Frei A. et al. Economic investigation of the use of three-compartment total parenteral nutrition bag: prospective randomized unblended controlled study. Clin Nutr 2000; 19: 245-251
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Gastalver-Martin C, Alarcon-Payer C, Leon-Sanz M. Individualized measurement of disease-related malnutrition’s costs. Clin Nutr 2015; 34: 951-955
    CrossrefPubMedGoogle Scholar